卫生部与联合国儿童基金会于2006年-2010年在中国中西部12个省46个县开展了“母子系统保健”项目。该项目通过完善县、乡、村三级保健服务网，开发适宜的母子保健服务包，规范各级医疗保健机构的母子保健服务，培训各级妇幼保健人员，进行大众健康教育，完善急重症转诊系统，改善基层妇幼保健服务的质量等一系列活动，最终达到提高妇女健康水平，保护和促进儿童的生存和发展的目的。
受卫生部妇幼保健与社区卫生司委托，2006年北京大学公共卫生学院王燕教授带领的项目组承担了中国中西部12个省46个项目县基线调查工作，作为该项目效果评估的基础。2010年以北京大学王燕教授为组长的项目外部评估工作小组，对其中的26个项目县和14个非项目县调查，以了解五年的项目干预效果。
评估采用了项目地区前后比较、项目地区与非项目地区比较、项目地区与项目目标比较的方法，通过妇女儿童的健康结局、知识与行为、卫生服务的提供与利用等30个重要指标对项目干预效果进行了全面评估。评估结果显示，通过有效的干预活动，项目取得了很好的效果，大多数指标达到项目目标，有许多值得总结和借鉴的经验。
根据评估结果，王燕教授项目组提出以下几项重要建议：
作为健康结局指标的儿童生长迟缓状况得到明显改善，在测量的4604名五岁以下儿童中，12.2％的人生长迟缓，3.0％儿童是重度生长迟缓，患病率均低于2006年基线调查和非项目地区。生长迟缓的改变是一个复杂的、系统的和艰巨的工程，说明项目在干预方法、干预技巧、干预能力等方面有许多值得总结的经验。生长迟缓是危害项目地区儿童的一个严重问题，建议能够总结经验，在现有的基础上进一步对儿童生长迟缓问题进行干预。
评估发现，调查对象的健康行为和知识水平得到了很大的提高，说明项目在健康促进和健康知识传播等干预措施有效。比如孕妇合格产前检查率方面81.2％的孕妇至少做过5次产前检查，高于2006年基线调查时的31.0％和非项目地区的45.5％，说明干预有效。住院分娩率97.4％，高于基线调查时的70.5％和非项目地区的91.5％。但在纯母乳喂养、口腹补液盐等几个方面还没有取得有效的进展，建议项目在针对这些带有传统习俗行为的改变上探索更有效的干预方法。
在儿童护理方面，调查4359名家庭最小的5岁以下儿童中，过去两周的腹泻患病率为15.6％，低于2006年基调的24.6％和非项目地区的19.1％，并且差异有统计学意义，说明干预有效。在2010年项目地区调查的4356名5岁以下最小儿童中，过去两周疑似肺炎患病率为6.7％，低于2006年基调的12.4％，并且差异有统计学意义；也低于非项目地区的7.5％。
评估计划免疫的几个指标都达到了较高的水平，基本达到或接近了项目目标，这不但说明计划免疫服务的提供有了很大的提高，也同时说明服务对象对计划免疫服务的利用意识进一步加强。建议后续项目在这些已经较好的指标上给以继续的扶持和支持。
经过五年的干预措施，孕妇和儿童贫血状况没有得到改变，现状依然严峻，可能与项目没有针对性，重视和投入不够有关。在反映县、乡两级卫生服务机构的服务提供能力方面的5个指标中，干预效果不明显，分析发现县乡级机构能力缺乏，建议开展进一步的深入调研，探讨有效改善服务提供能力的方法。
本次唯一反映人员服务能力的指标“县保健人员测试合格率”，与项目干预前以及非项目地区差别不大，说明干预效果不明显。希望进一步寻找限制卫生服务人员知识水平提高的原因，探讨的有效方法。
从分析结果可以看出，同样的指标，干预在不同类型的地区效果不同，说明地区间的差别非常大，建议在干预方式、干预强度的选择上需要考虑不同地区的实际情况。
第四类地区属于经济最不发达的地区，干预效果与其它地区间差别较大，在说明第四类地区执行项目强度低于前三类地区的同时，也反映了第四类地区在指标上要与其它地区取得同样的效果，困难较大，建议加强第四类地区的干预强度。
项目在30个指标涵盖的各个领域取得了明显的效果，说明项目在“面”上已经“铺开”，工作已经开展起来，建议项目在以后的工作中细化各种服务，在提高服务质量方面加大力度。
卫生部、联合国儿童基金会认为北京大学公共卫生学院妇儿系完成的项目外部评估客观、公正、有说服力，是衡量项目实施的效果以及影响的重要手段。项目组利用两次调查数据，进行科学、客观、全面的评估，为项目的经验推广，为改善中西部地区妇女儿童健康状况提供政策依据。
北京大学公共卫生学院，周小平、王晓莉，2011年1月11日
