北京时间1月18日，国际顶级医学期刊《美国医学会杂志JAMA》发表了北京大学医学部公共卫生学院李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究论文（http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2598266），题目为：“Association between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China”。研究结果显示，与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。《JAMA》同时邀请世界卫生组织总干事陈冯富珍博士进行专题述评，高度评价“此项研究所得出的高质量和精准的风险评估证据”。文章刊出后，受到国内外媒体、社交网络的广泛关注和讨论。
近几十年来，中国的糖尿病患病率增长了四倍，目前大约有1亿多成年人罹患糖尿病，超过世界上任何其他国家的患病人数。既往大多数有关糖尿病危害的研究都是在西方人群进行的。由于良好的血糖控制以及广泛使用他汀等各类有效的心血管保护药物，西方国家糖尿病患者的病情基本都得到较好的控制。而中国糖尿病患病率的迅速增加是近期才出现的，其对人群死亡率水平的最终影响尚未知晓。
北大医学部公共卫生学院李立明教授课题组与英国牛津大学课题组合作在中国慢性病前瞻性研究（CKB项目）的基础上分析了中国人群中糖尿病与死亡率的关系。这项研究基于2004年至2008年期间募集的51.2万余名来自中国10 个地区（5个农村和5个城市）的30至79岁的成年人。基线调查时每个对象完成了详细的问卷调查、体格检查以及血糖检测。随后，研究人员进一步收集截止到2013年底时调查对象的死亡情况以及详细的死亡原因。
在基线调查时，有6%的调查对象患有糖尿病（其中一半为以前经医院诊断的糖尿病，而另一半则是通过研究现场血糖筛查新发现的糖尿病），农村地区的患病率为4%，城市地区为8%。研究人员发现，与研究队列中其他情况类似但无糖尿病的成年人相比，糖尿病患者在随访期间死亡的风险增加了一倍，农村地区较城市地区的风险增加更为明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、中风、慢性肾病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等各类疾病的死亡风险。在农村地区，由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒或昏迷）的死亡风险远比城市地区来得高，且大大高于西方国家的水平。
在既往已诊断的糖尿病患者中，虽有超过四分之三的患者使用各类降糖药，但其平均血糖水平仍显著超出正常值范围。此外，只有极少数患者使用心血管保护药物，尤其是他汀类降脂药。和本项研究发现一致，近二十几年来中国的糖尿病性肾病死亡率增加了两倍多。该项研究估算，与其他情况类似但未患糖尿病的成人相比，如在50 岁时罹患糖尿病，其随后25 年（即到75岁时）的累积死亡概率将由38%增加到69%，相当于大约折寿9 年的生命。
随着年轻人糖尿病患病率的增加和成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病所致的死亡人数将会持续增加。近几十年来，由于膳食、社会、职业和卫生保健方面的改善，中国成人的总死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡风险的显著增加，这种下降趋势很可能会减慢甚至停滞。近些年，我国政府开启了全面的卫生体制改革，包括完善和强化基层医疗卫生服务体系以及培训大批家庭医生，在社区开展高血压和糖尿病防治管理，这些将会给糖尿病患者带来糖尿病防控的健康效益。
北大医学部公共卫生学院李立明教授课题组长期致力于我国大规模人群队列研究的建设与实践，包括本项研究51.2万人群的自然人群队列（CKB项目）和近6万对的双生子特殊人群队列（中国双生子登记系统），在牛津大学的密切合作和科技部、卫生计生委和国家自然科学基金重大专项的支持下，探索和验证我国主要慢性病的病因和健康风险，为中国慢性病的医学研究提供高质量的本土化证据。
本次发表在《JAMA》的研究成果是继《新英格兰医学杂志NEJM》、《柳叶刀Lancet》和《英国医学杂志BMJ》等三大国际高水平医学杂志之后，中英课题组完成四大顶级期刊的大满贯，也是中英国际合作开展流行病学研究的一个典范。截至目前为止，中英课题组利用CKB研究数据已发表68篇研究论文。其中，英文44篇，中文24篇；由中方课题组及国内合作者作为主要人员发表的论文37篇（英文13篇，中文24篇），英方课题组31篇。我们相信，在中英双方的共同努力下，会有更多的研究成果面世并造福人类健康！
北京大学公共卫生学院
